Determination of surgical intervention in pre-term infants with necrotizing enterocolitis / Determinación de intervención quirúrgica en pacientes pretérmino con enterocolitis necrosante

Abstract Background: Necrotizing enterocolitis (NEC) is the most common surgical disease in the neonatal period with a high mortality rate. To date, there is no consensus on the indications for surgery in the absence of pneumoperitoneum. This study aimed to determine the indications for surgery in pre-term infants with NEC and their mortality. Methods: We conducted a descriptive, observational, cross-sectional, and retrospective study including pre-term infants with NEC from two perinatal hospitals in Toluca, Mexico, between 2017 and 2022. Descriptive and inferential statistics and group comparisons were performed using Fisher and Kruskal–Wallis tests. Results: Of 236 patients with NEC, 52 (22%) required surgery; we analyzed 42 cases with complete clinical records. The indications for surgery were divided into (a) clinical deterioration (33.3%); (b) radiographic findings (31%); (c) laboratory alterations (19%); and (d) positive paracentesis (16.7%). The group of radiographic findings underwent surgery later, up to 2 days after the other groups. The mortality rate of surgical NEC was 42.9%. Conclusions: The most common indication for surgery in pre-term infants with NEC was clinical worsening despite optimal medical management; radiographic findings were the indication associated with the highest mortality. Laboratory abnormalities and positive paracentesis were the indications with the best outcomes but the least used.

Resumen Introducción: La enterocolitis necrosante (ECN) es la enfermedad quirúrgica más frecuente en la etapa neonatal con una alta mortalidad. A la fecha, no existe consenso en las indicaciones quirúrgicas en ausencia de neumoperitoneo. El objetivo del estudio fue conocer las indicaciones de cirugía en neonatos pretérmino con ECN y la mortalidad. Métodos: Se llevó a cabo un estudio descriptivo, observacional, transversal y retrospectivo, incluyendo a neonatos pretérmino con ECN de dos hospitales perinatales de Toluca, México, entre 2017 a 2022. Se realizó estadística descriptiva e inferencial y comparación de grupos con prueba de Fisher y Kruskal - Wallis. Resultados: De 236 pacientes con ECN, 52 (22%) requirieron cirugía; se presenta el análisis de 42 casos con su expediente clínico completo. Las indicaciones para intervención se dividieron en los siguientes grupos: a) deterioro clínico (33.3%); b) hallazgos radiográficos (31%); c) alteraciones de laboratorio (19%) y d) paracentesis positiva (16.7%). El grupo de hallazgos radiográficos se operó más tardíamente, hasta dos días después de los demás grupos. La mortalidad en ECN quirúrgica fue del 42.9%. Conclusiones: La indicación más utilizada para determinar cirugía en neonatos pretérmino con ECN fue el deterioro clínico a pesar de terapéutica médica máxima; los hallazgos radiográficos fueron la indicación que se relacionó con mayor mortalidad. Las alteraciones de laboratorio y paracentesis positiva fueron las de mejores resultados, pero las menos empleadas.

Ten years of pediatric surgery in a secondary level perinatal hospital in Mexico / Diez años de cirugía pediátrica en un hospital perinatal de segundo nivel en México

Abstract Background: Neonatal surgery is one of the most specialized and demanding areas of pediatric surgery due to the specific anatomical and physiological characteristics of this vulnerable group of patients. This study aimed to present the experience of 10 years of neonatal surgical management in a secondary care perinatal hospital in Mexico. Methods: We conducted a descriptive, observational, cross-sectional, and retrospective study in a perinatal hospital in Toluca, Mexico, from August 01, 2012, to July 31, 2022. We included patients who underwent surgery within the hospital facilities by the Service of Pediatric Surgery. We studied demographic, clinical, and surgical variables and performed descriptive and inferential statistics. Results: A total of 551 patients underwent surgery during this period with a prevalence of 0.5%. The number of patients operated in the neonatal period was 497 (90.1%). Forty-eight pathologies were recorded, with a predominance of congenital malformations in 64.6% and prenatal diagnosis in 40.5% of cases. The survival rate was 89.7%. In the bivariate analysis of mortality, we found an inverse relationship between weight and gestational age (p < 0.05). Conclusion: Although not a local or national reference center, the hospital where the study was conducted treats various congenital and acquired diseases, with a mortality rate that tends to decrease, close to the international average, and lower than national reports.

Resumen Introducción: La cirugía pediátrica en la atención del recién nacido es una de las ramas más especializadas y demandantes debido a las particulares características anatómicas y fisiológicas de este vulnerable grupo de pacientes. El objetivo de este estudio fue presentar la experiencia de diez años de manejo quirúrgico neonatal en un hospital perinatal de segundo nivel de atención en México. Métodos: Se llevó a cabo un estudio descriptivo, observacional, transversal y retrospectivo, en un hospital perinatal de Toluca, México, del 01 de agosto de 2012 al 31 de julio de 2022. Se incluyeron los pacientes sometidos a cirugía dentro de las instalaciones del hospital por parte del servicio de Cirugía Pediátrica. Se estudiaron variables demográficas, clínicas y quirúrgicas, realizando estadística descriptiva e inferencial. Resultados: Un total de 551 pacientes fueron intervenidos quirúrgicamente en este periodo, con una prevalencia de 0.5%. La cantidad de pacientes operados en el periodo neonatal fue de 497 (90.1%). Se presentaron 48 patologías con predominio de las congénitas en el 64.6% y diagnóstico prenatal en el 40.5% de los casos. La supervivencia de los pacientes fue del 89.7%. En el análisis bivariado de mortalidad se encontró una relación inversa con el peso y edad gestacional (p < 0.05). Conclusiones: En el hospital donde se realizó el estudio, a pesar de no ser un centro de referencia local o nacional, se atiende una amplia diversidad de padecimientos congénitos y adquiridos, con una mortalidad con tendencia a disminuir cercana a la media internacional y menor que los reportes nacionales.

Fracturas ocultas de cadera: diagnóstico y tratamiento / Hidden hip fractures: diagnosis and management

Las fracturas ocultas de cadera se definen como las fracturas con clínicas sugerente, pero con radiología negativa, y que necesitan pruebas de imágenes especiales para ser diagnosticadas. La presentación clínica de este cuadro es diversa, siendo el único factor en común la persistencia de dolor por lo que se requiere un alto índice de sospecha para su diagnóstico. Existen múltiples alternativas de imágenes para el diagnóstico de estas facturas, siendo la RMI el examen de elección actualmente. En cuanto al tratamiento, se debe ser agresivo, realizando una cirugía profiláctica a la brevedad, para así evitar desplazamientos y tratamientos de mayor complejidad

Fracturas subtrocantéreas en pacientes jóvenes: experiencia de 23 años / Subtrochanteric fractures in young patients: experience of 23 years

Se analizaron 34 pacientes con fracturas subtrocantéreas tratadas entre 1977 y 2000. Todos fueron hombres, edad promedio 34 años (16-57). En un 97 por ciento fueron secundarias a trauma de alta energía. Utilizamos la clasificación de Seinsheimer encontrando que en un 58 por ciento correspondieron a tipos IV y V. Todas fueron tratadas quirúrgicamente. Los resultados funcionales fueron satisfactorios en un 77 por ciento. Las complicaciones observadas fueron retardo de consolidación en 11 casos, consolidación en varo en 6 casos y fractura post retiro de OTS en 4 casos. Sólo en un 53 por ciento de los casos, la patología fue resuelta en una sola cirugía

Fracturas de la cabeza femoral asociadas a luxación posterior de cadera / Femoral head fractures associated to posterior dislocation of the hip

Se analizaron 15 pacientes con fractura de la cabeza femoral tratados entre 1988 y 1999. La muestra se dividió en 12 hombres y 3 mujeres, edad promedio 37 (21-72) con un seguimiento de 4,5 años (2-9). Todas las lesiones fueron causadas por accidentes de tránsito y todas estuvieron asociadas con luxación posterior de la cadera. Utilizamos la clasificiación de Pipkin y su distribución fue: 8 Pipkin I, 3 Pipkin II y 4 Pipkin IV. El tratamiento fue ortopédico en 6 y quirúrgico en 9. Los resultados funcionales fueron excelentes en 21 por ciento, buenos en 43 por ciento, regulares en 29 por ciento y malos en 7 por ciento. Las complicaciones observadas fueron artrosis de cadera en 3 casos, necrosis avascular en 3 y 1 paciente con artritis séptica de cadera. La reducción precoz, el aseo articular y la osteosíntesis estable permiten lograr mejores resultados en esta rara lesión

En pelvis no se vaya por las ramas, fíjese en el sacro / Occult sacral involvement in pelvic fractures

El objetivo de la presente revisión es precisar la real incidencia del compromiso sacro en las fracturas de pelvis que no requieren tratamiento quirúrgico. Se analizó en forma retrospectiva 62 pacientes tratados en nuestro Hospital entre 1996 y 1999. El diagnóstico de ingreso fue contusión de pelvis en 3 pacientes (5 por ciento), fractura de hueso ilíaco en 6 (10 por ciento), fractura aislada de ramas en 35 (55 por ciento) y fractura con compromiso sacro en 18 (30 por ciento). En la evaluación final, se mantuvo el diagnóstico de fractura de hueso ilíaco en 6 (10 por ciento), fractura aislada de ramas en 14 (23 por ciento) y fractura con compromiso sacro en 42 (67 por ciento). El tiempo de reposo laboral para los pacientes sin compromiso sacro fue en promedio 54 días a diferencia de 110 días para los pacientes con compromiso sacro (p<0,05). Se concluye que existe una alta incidencia de subdiagnóstico del compromiso sacro en las fracturas de pelvis, incluso en centros de trauma como el nuestro

Artroplastía total de cadera en fracturas acetabulares / Total hip arthroplasty following acetabular fracture

Se revisaron 14 pacientes con artropastía total de cadera (ATC) secundaria a fractura de acetábulo entre 1988-1997. Se indicó la ATC en 13 artrosis postraumática y en una necrosis avascular, con un seguimiento promedio de 8,4 años. Se colocaron 10 ATC cementadas, 3 híbridas y 1 no cementada: se comprobó aflojamiento aséptico en 3 casos: 1 cotilo al año, 1 a los 2 años y 1 de ambos componentes a los 11 años. Los resultados a 5 años fueron excelentes y buenos en 86 por ciento y regulares y malos en 14 por ciento asociados a dolor crónico y aflojamiento precoz. Las fracturas acetabulares son un factor adversos en la sobrevida protésica, con aflojamiento a 2 años de 15 por ciento y a los 11 de 68 por ciento, mayores cuando se compara a la ATC en lesiones de tipo degenerativas. Además, la cirugía protésica es más compleja aumentando la incidencia de complicaciones

Fracturas acetabulares: reducción abierta y fijación interna / Acetabular fractures: open reduction and internal fixation

Entre 1982 y 1995 84 pacientes con fracturas desplazadas del acetábulo fueron sometidos a reducción abierta y fijación interna en nuestra institución. El promedio de seguimiento fue de 5,5 años con un mínimo de 2 años. De acuerdo a la clasificación de Judet y Letournel había 33 fracturas simples y 51 fracturas complejas. Después del tratamiento quirúrgico la reducción fue anatómica en 49 por ciento de los pacientes, satisfactoria en 24 por ciento e insatisfactoria en 27 por ciento. Usando la Escala de Merle D'Aubigne los resultados clínicos fueron excelentes en 39 por ciento de los pacientes, buenos en 29 por ciento, regulares en 8 por ciento y malos en 24 por ciento. Los factores estadísticamente significativos que influyeron en los malos resultados fueron: fracturas en T, reducción insatisfactoria (desplazamiento mayor de 3 mm), edad mayor de 40 años y desarrollo de necrosis avascular. Los resultados de este trabajo confirman que la cirugía del acetábulo es demandante y se puede esperar una alta frecuencia de complicaciones. Los centros de trauma deberían designar un grupo de cirujanos dedicados a tratar estas fracturas en orden a obtener más experiencia y mejores resultados

Resultados en 90 pacientes: tratamiento de luxación y luxofractura posterior de la cadera / Results in 90 patients: treatment in posterior dislocation and fracture-dislocation of the hip

Reportamos los resultados obtenidos en 90 pacientes con luxación y luxofractura posterior de la cadera entre 1984 y 1997. Setenta y nueve hombres y once mujeres con edad promedio de 38 años y un seguimiento de 5,2 años (1-13). Se utilizó la clasificación de Thompson y Epstein y su distribución fue la siguiente: Tipo I, 27 (30 por ciento), Tipo II, 23 (25 por ciento), Tipo III, 10 (11 por ciento), Tipo IV, 17 (19 por ciento) y Tipo V, 13 (15 por ciento). Cuarenta y cuatro (49 por ciento) pacientes se trataron de forma ortopédica y 46 (51 por ciento) se trataron quirúrgicamente. En 52 (58 por ciento) casos la reducción de la luxación se realizó antes de las seis horas de ocurrido el accidente. La evaluación clínica se basó en la Escala de Merle D'Aubigne modificada por Matta. Los resultados fueron excelentes en 63 (70 por ciento) y buenos en 15 (16 por ciento), regulares en 3 (3 por ciento) y malos en 10 (11 por ciento). Los mejores resultados se obtuvieron en las luxaciones Tipo I y en las tratadas en forma ortopédica. Buenos resultados se obtuvieron también en las luxaciones reducidas antes de seis horas. Las complicaciones encontradas fueron: necrosis avascular 8 (9 por ciento), artrosis post-traumática 8 (9 por ciento), lesión del nervio ciático post cirugía 3 (6 por ciento) y artritis séptica post operatoria 1 (1 por ciento)

Fijación interna en fracturas del acetábulo / Internal fixation in fractures of the acetabulum

Reportamos los resultados obtenidos en 85 pacientes con fracturas desplazadas del acetábulo, tratados quirúrgicamente entre 1982 y 1995. El seguimiento fue de 4,5 años (1-13). De acuerdo a la clasificación de Judet y Letownel las fracturas fueron 33 simples (39 por ciento) y 52 complejas (61 por ciento) y los tipos más frecuentes fueron: Fractura de la pared posterior 21 (25 por ciento), de ambas columnas 18 (21 por ciento), columna y pared posterior 12 (14 por ciento), en T9 (10 por ciento). Los abordajes quirúrgicos fueron Kocher Langenbeck 59 (70 por ciento), iliofemoral ampliado 12 (14 por ciento), doble abordaje: ilioinguinal y Kocher Langenbeck 7 (8 por ciento) e ilioinguinal 4 (5 por ciento). La reducción se consideró anatómica en 41 (48 por ciento), satisfactoria en 21 (25 por ciento) e insatisfactoria en 23 (27 por ciento). Hubo 10 (12 por ciento) casos con lesión neurológica post operatoria, 4 (5 por ciento) infecciones y 1 (1,1 por ciento) trombosis venosa profunda. Los resultados fueron excelentes y buenos en 62 (73 por ciento) y regulares y malos en 23 (27 por ciento). Doce pacientes requirieron prótesis total de cadera por artrosis post traumática o necrosis avascular. Los resultados regulares y malos están en relación con una reducción quirúrgica insatisfactoria

Luxación y luxofractura posterior de la cadera: resultados en 90 pacientes / Posterior dislocation and fracture dislocation of the hip: results in 90 patients

Reportamos los resultados obtenidos en 90 pacientes con luxación y luxofractura posterior de la cadera entre 1984 y 1997, 79 hombres y 11 mujeres, con edad promedio de 38 años y un seguimiento de 5,2 años (1-13). Se clasificaron de acuerdo a Thompson Epstein y su distribución fue la siguiente: tipo I, 27 (30 por ciento), tipo II, 23 (25 por ciento), tipo III, 10 (11 por ciento), tipo IV, 17 (19 por ciento) y tipo V, 13 (15 por ciento). 44 (49 por ciento) pacientes se trataron de forma ortopédica y 46 (51 por ciento) se trataron quirúrgicamente. En 52 (58 por ciento) casos la reducción de la luxación se realizó antes de las 6 horas de ocurrido el accidente. La evaluación clínica se baso en la Escala de Merle DïAubigne modificada por Matta. Los resultados fueron excelentes en 63 (70 por ciento) y buenos en 15 (16 por ciento), regulares en 3 (3 por ciento) y malos en 10 (11 por ciento). Los mejores resultados se obtuvieron en las luxaciones tipo I y en las tratadas en forma ortopédicas. Buenos resultados se obtuvieron también en las luxaciones reducidas antes de 6 horas. Las complicaciones encontradas fueron: necrosis avascular 8 (9 por ciento), artrosis post traumática 8 (9 por ciento), lesión del nervio ciático post cirugía 3 (6 por ciento) y artritis séptica post operatoria 1 (1 por ciento)

Hemipelvectomía traumática: reporte de un caso / Traumatic hemipelvectomy: case report

La hemipelvectomía traumática es una lesión devastadora, con un alto grado de mortalidad pero afortunadamente rara. El mecanismo etiológico es de alta energía resultando es una lesión ósea y de partes blandas de gran extensión. El diagnóstico se plantea con una luxación sacroilíaca y disrupción pubiana asociada a una extremidad inferior sin pulso y con lesión neurológica completa. El diagnóstico precoz y el tratamiento quirúrgico mediante hemipelvectomía abierta temprana para controlar el sangramiento son los factores principales para salvar la vida del paciente. El intentar una revascularización está contraindicado. La sepsis es una complicación casi de regla en estos pacientes. Se describe el caso de un paciente de 37 años tratado en nuestro centro que sufrió una hemipelvectomía traumática intervenida mediante hemipelvectomía abierta tras un intento de revascularización de la extremidad. El tratamiento agresivo multidisciplinario consiguió un resultado funcional aceptable considerando lo devastadora que son este tipo de lesiones

Angiomatosis bacilar / Bacillary angiomatosis

La angiomatosis bacilar (AB) es una rara enfermedad infecciosa bacteriana que afecta piel y vísceras de pacientes con el virus de inmunodeficiencia adquirida y otros inmunosuprimidos. Se caracteriza pro presentar tumores cutáneos vasculares asintomáticos que recuerdan al sarcoma de Kaposi y que pueden diseminarse sistémicamente. Mediante el uso de nuevas técnicas biológicas moleculares, recientemente se ha demostrado que el agente causal de la angiomatosis bacilar está estrechamente relacionado a la rochalimaea henselae. Nosotros presentamos un caso de angiomatosis bacilar para que los dermatólogos puedan tener un mayor conocimiento de esta enfermedad fácilmente tratable